Ct-Scan-Dilemma: Diagnosen Verbessern, Krebsrisiken Bleiben Jedoch Bestehen

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Eine neue studie hebt die vorteile von ct-scans für patienten hervor und trägt zur wachsenden debatte über die verwendung dieser art von medizinischer bildgebung bei.

Patienten, die mit Bauchschmerzen in die Notaufnahme kommen, stellen eine diagnostische Herausforderung für Ärzte dar. Das Symptom kann auf eine Reihe von Erkrankungen zurückgeführt werden. Ein Computertomographie-Scan (CT-Scan) gibt Ärzten einen Einblick in den lästigen Bereich, setzt den Patienten aber auch einer Dosis potenziell gefährlicher Strahlung aus.

Ärzte stehen also vor einem Dilemma, dass sie sich der CT zuwenden können, um Zeit zu sparen und ihre Diagnose zu verbessern, oder sie können auf Nummer sicher gehen und ihrem Patienten die Bestrahlung ersparen.

Eine neue Studie hebt die Vorteile von CT-Scans hervor und trägt zur wachsenden Debatte über diese Art der medizinischen Bildgebung bei.

In der Studie zeichneten Ärzte die Diagnose von Patienten mit Bauchschmerzen vor und nach einem CT-Scan.

Die Forscher stellten fest, dass die Scan-Ergebnisse in fast der Hälfte der 584 Fälle zu einer Änderung der Diagnose führten. Bei der Diagnose "kein akuter Zustand" gab es eine Zunahme von 126 Prozent, was bedeutet, dass bei dem Patienten nichts kritisch falsch war.

"Es gibt viele Gründe, warum ein Patient in die Notaufnahme kommt, von einfachen Dingen wie Verstopfung bis hin zu Blinddarmentzündung", sagte Studienforscher Hani Abujudeh, Radiologe am Massachusetts General Hospital in Boston. Patienten mit Verstopfung werden entlassen; diejenigen mit Blinddarmentzündung werden direkt in den Operationssaal gebracht, sagte Abujudeh.

Mit einem CT-Scan "sind die Ärzte sehr gut informiert, sie kennen die richtigen Informationen und sie können den Patienten angemessen behandeln und verwalten", sagte Abujudeh.

Andere Experten sagen jedoch, dass Ärzte aufgrund des Krebsrisikos, das mit CT-Scans verbunden ist, und ihrer zunehmend verbreiteten Anwendung es vermeiden sollten, sie zu verwenden, wenn sie nicht notwendig sind.

"Es besteht kein Zweifel, dass die CT ein leistungsfähiges Diagnosewerkzeug ist, und diese Studie bietet mehr Beweis für ihren diagnostischen Nutzen. Aber wir müssen diesen Nutzen gegen die Risiken abwägen", sagte Diana Miglioretti, Biostatistin am Group Health Research Institute in Seattle erforscht die Vor- und Nachteile von CT-Scans, die jedoch nicht an der Studie beteiligt waren.

Die Strahlenbelastung ist besonders für Patienten von Bedeutung, die mehrere CT-Scans erhalten. Darüber hinaus besteht das Risiko, dass bei nicht ordnungsgemäß durchgeführten Scans Patienten Strahlenüberdosen ausgesetzt werden. Patienten mit wiederkehrenden Erkrankungen wie Nierensteinen könnten bei Routineuntersuchungen zu hohen Dosen führen, sagte Miglioretti.

Zukünftige Studien sollten die Patienten identifizieren, die am meisten von CT-Scans profitieren, und Fälle, in denen es unwahrscheinlich ist, dass Scans die Diagnosen ändern. Die Scan-Informationen sollten in den Patientenakten dokumentiert werden, so dass es leicht ist, Patienten mit hoher Exposition zu identifizieren, sagte sie.

Verbesserung der Diagnose

Die Forscher sammelten in der Notaufnahme des Massachusetts General Hospital zwischen November 2006 und Februar 2008 Informationen zu Patienten. Alle waren Erwachsene, die über Bauchschmerzen klagten, die nicht auf ein Trauma zurückzuführen waren.

Bei 39% der Patienten wurde die Diagnose nach einem CT-Scan geändert. Und die Scans nahmen zu, als bestimmte Ärzte sagten, sie hätten sich mit ihrer Diagnose von durchschnittlich 70,5 Prozent auf 92,2 Prozent.

Die CT-Scans reduzierten die Anzahl der Personen, von denen die Ärzte sagten, dass sie weitere Beobachtung benötigen, um 44 Prozent, und die Anzahl der aus dem Krankenhaus nach Hause gesandten Personen um 55 Prozent. Insgesamt reduzierten die Scans die Anzahl der geplanten Einweisungen in das Krankenhaus um fast 20 Prozent. Etwa ein Viertel der Patienten, von denen angenommen wurde, dass sie vor dem Scan operiert werden mussten, wurden danach ohne Operation nach Hause geschickt.

Die Studie habe sich nicht mit den Kosten befasst, schlägt jedoch vor, dass Scans durch die Reduzierung unnötiger Verfahren Geld sparen könnten, sagte Abujudeh.

Miglioretti stellte jedoch fest, dass die Scans andere Befunde aufdecken können, die sich als gutartig erweisen. Solche Befunde können zu Folgetests und Behandlungen führen, die Patienten nicht benötigen.

Die Patienten wurden im Laufe der Zeit nicht untersucht, um die potenziellen Schäden durch CT, wie Überdiagnosen oder erhöhte Strahlenbelastung, zu bewerten, sagte Miglioretti.

Strahlung reduzieren

Ein Problem bei CT-Scans ist, dass die Strahlendosen variieren können. Ein Patient kann von einem CT im Bauchbereich eine viel höhere Strahlendosis erhalten als ein anderer, sagte Miglioretti.

Studien sollten versuchen herauszufinden, warum dies so ist, und Hersteller von Imaginationsmaschinen sollten daran arbeiten, dies zu verhindern. Zum Beispiel könnten Maschinen mit Anzeigen ausgestattet sein, die leicht verständliche Informationen zur Dosierung enthalten.

Ärzte sollten Referenzstrahlungswerte für bestimmte CT-Untersuchungen entwickeln, so dass es leicht zu erkennen ist, welche Maschinen und Krankenhäuser unnötig hohe Strahlendosen liefern, sagte Miglioretti.

Die Hersteller sollten daran arbeiten, die Anzahl der Strahlungs-CT-Maschinen zu reduzieren, sagte Miglioretti.

"Die Hersteller haben eine Dosisreduktionssoftware entwickelt, die hochauflösende Stromwandler mit geringerer Strahlenbelastung produziert. Diese Software ist jedoch so teuer, dass sie von vielen Einrichtungen nicht gekauft wird", sagte sie.

Die neue Studie wird in der Februar-Ausgabe des American Journal of Roentgenology veröffentlicht.

Weitergeben: Die Ergebnisse von CT-Scans führen häufig dazu, dass Ärzte ihre Diagnose und ihr Management ändern. Die Vorteile dieser Scans müssen jedoch gegen ihre Risiken betrachtet werden.

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